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精选王幸福珍贵临床经验经验方验案20 [复制链接]

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王幸福,中医世家,祖籍河南,飘零豫陕,落叶西安。16岁起随祖父习医,诵读岐黄,18岁从西安知青下乡,悬壶农村,独自行医,中途泛览诸子百家,研治各种病症,亦医亦官,晚年摒弃其他爱好,专心治学于中医。具有40多年临床经验,注重临床疗效,崇尚大道至简,效法仲景,鄙视装神弄鬼,故弄玄虚。一生无可炫耀之光环,但怀一颗治病救人之心,治过数十万例病者,深受患者信任和赞扬,借古文卖油翁一言自我评价:“无他,但手熟尓”。

1、“泌尿系感染”急用此方,三付药见大效

主方:川牛膝30g,黄柏10g,苍术10g,生薏苡仁30g,炒杜仲15g,炒川续断15g,乳香3g,当归10g,苦参10g,浙贝母10g。主治:泌尿系感染临床验案泌尿系感染宋某某,女,42岁。刻诊:患泌尿系感染一周,尿急,尿频,尿热,尿涩,尿疼,兼腰痛。脉象细数,舌淡苔略黄。饮食基本正常,大便不干。抗生素输液一周,疗效不明显,症状略有减轻,病人有点急,找中医治疗,要求快一些。我说没问题,三天即可见大效。处方:泌尿系感染速效方加减。川牛膝30g,黄柏10g,苍术10g,生薏苡仁30g,炒杜仲15g,炒川续断15g,乳香3g,当归10g,苦参10g,浙贝母10g,白头翁30g,石韦60g。3剂,水煎服,日三次。第四天复诊,诸症基本消失,病人直赞中医就是好。后以知柏地黄丸和复方石韦散中成药善后,一周后痊愈。经验总结本方临床用于治疗急、慢性尿路感染,疗效显著,比八正散疗效好。该方中的牛膝为一主药,不可等闲视之,仅理解为引经报使药。《本草纲目》和《张氏医通》中皆言牛膝为淋证之要药。《诸病源候论》云:“诸淋皆肾虚而膀胱热也。”所以该方以四妙散清热利湿,杜仲、牛膝、川续断等补肾。再合《金匮要略》治淋病之专方当归贝母苦参丸。《神农本草经》谓苦参主“心腹结气,癥瘕积聚,黄疸,溺有余沥,逐水,除痈肿”,《药笼小品》谓苦参“清下焦血热”。本方标本兼治,疗效迅速,常收一剂知,二剂已之效。2、眼病专药密蒙花和白蒺藜以下诸案均为治疗眼疾病证,其中用药大家一般都熟悉清热散风的菊花、木贱、草决明,但是其中每案多用的密蒙花白蒺藜药却不常用。但是柳学洙老先生却几乎在治眼病时必用,而且效如桴鼓,令人赞叹。我从中看出这两味药的特殊用法和价值,以后在治眼结膜炎(红眼病)、结膜出血、胬肉攀睛、泪囊炎、青光眼等眼证时,常常把这两味药作为首选之专药用之,立收速效。曾治一中年男性外感兼双眼红肿热痛,用小柴胡汤加密蒙花,白蒺藜,三剂即愈。此前该患者曾用多种眼药水不效。暴发火眼一例杨某,女,38岁,杨村某街人,年7月10日诊。刻诊:左眼肿赤,畏光流泪,灼痛,头痛。舌红,脉滑。治以凉血散风清热。处方:菊花12克、密蒙花12克、赤芍9克、公英12克、蝉衣9克、郁金9克、白蒺藜12克、夜明砂9克、甘草3克。二剂,每日一剂,水煎服。二诊(7月14日),症大减,上方再加蔓荆子9克、木贼12克、荷梗12克,二剂,愈。胬肉攀睛三例纪某,女,22岁,某庄人,年2月23日诊。刻诊:近七天来,右目内眦胬隆起,内侵及黑睛,视物障碍。胬肉旁有血丝缠绕。头痛。脉弦滑,舌边赤。此系肝肺热壅盛,脾胃炽热所致。治以清热散风明目。处方:密蒙花12克、谷精草12克、木贼12克、代赭石15克、桃仁9克、红花9克、郁金9克、丹参12克、槟榔9克、公英15克、甘草6克。取三剂,每日一剂,水煎服。二诊(2月26日),三剂药后,胬肉已退大半,再于原方中加白蒺藜18克,取三剂,遂愈。李某,女,24岁,某屯人,年6月5日诊。刻诊:只左目内眦胬肉,视物不清,每于行经前十天加重,时有听钝。舌淡红,脉滑。治以清热散风活血。当归9克、川芎6克、赤芍12克、茺蔚子12克、密蒙花9克、丹皮9克、白蒺藜12克、草决明15克、菊花12克、木贼12克、桃仁9克。水煎服。二剂后,胬肉渐退,变薄,视物清晰。又服十五剂,胬肉基本退净,听力正常。每于经前,左内眦微红。再服十剂,愈。袁某,女,66岁,杨村某街人,年5月24日诊。刻诊:两目内眦胬肉磨痛,有血丝盘绕。视物模糊,舌赤,脉弦。治以清热散风。密蒙花12克、草决明15克、白蒺藜12克、银花12克、公英12克、菊花12克、美仁子9克、甘草6克、灯芯1.5克。水煎服(美仁子即蕤仁)。二剂后,血丝退。六剂后胬肉退净,视物正常。眼底炎一例邵某,男,30岁,某大队人,年11月26日诊。刻诊:右眼视力弱三个月,右侧头痛发木。黑睛无蒙翳。医院诊为眼底炎。舌淡红,脉缓。治以养血散风明日。当归7克、川芎6克、美仁子9克、白蒺藜12克、草决明18克、菊花12克、茺蔚子12克、夏枯草12克、元参9克、石斛9克、甘草6克。水煎服,每日一剂。共服药八剂,视力正常,头痛愈。3、一味中药,大量使用,治疗颈椎病临床心得余用葛根治外感风热之头痛,项背强痛,肌肉痠痛和湿热泻痢或脾虚泄泻,热病口渴等证均以量大取效,每每下笔即克一剂,药房中人因量大曾质询于余。葛根甘、辛、凉,归脾胃经,辛味虽有发散之力,使本品具发表、解肌、升阳透疹之功。但甘味重而辛味轻,其升透力并不强,兼之性凉并不甚寒。而脾虚泄泻则葛根宜炒,世人有土炒,用米汁浸润后炒至老黄,与方中诸药同煎亦获其效,米汁有健脾胃作用,炒后葛根凉性减,升发清阳之力增。葛根大量用的经验来源余用葛根大量取效来自三证。以生活中实例证之,世人每用塘葛菜或生鱼煲葛汤,一家四口每用1-1.5公斤葛煲汤,实即-克,四人平均分之,每人~克,诚然为鲜品,但葛根克仅及一半或1/3而已,故虑其升散太过或过凉诚属多余之虑。其次证之古人,仲景《伤寒论》葛根芩连汤证“喘而汗出”用葛根0.25公斤。《梅师方》治热毒下血用生葛根1公斤。三证之今人:有郭姓患者,女,33岁。年2月来诊,连日头项痛不能转侧,微恶寒,舌淡苔薄,脉浮紧,笔者头二诊四剂均用桂枝加葛根汤(葛根初诊15克,二诊30克),上午服药下午头项痛即止,转动自如。年秋,有李姓患儿,男性,2岁。患秋季泄泻3天,日下十数行,前医以葛根芩连汤用葛根12克不效,笔者以同方葛根30克,按上法处理,下午服药,当晚泻即止。由此看来,葛根重用而取奇效,无论从生活饮食或长期临实践都说明葛根重用得当,可药到病除。——(《南方医话》---陈建新)引用上文主要是说明葛根这味药,临床上运用应该是大量才能取效,且很安全。临床验案—颈肩综合征曾治一尚姓老妇,颈椎增生引起的颈肩综合症,项酸困,肩臂痛,一月余,我用葛根汤加减:葛根g,麻黄15g,桂枝15g,白芍30g,海桐皮15g,片姜黄15g,鸡血藤60g,生姜10片,甘草30g,大枣6个。七副,水煎服,日三服。一周后即见大效,又续五副痊愈。总结纵观临床上大多数医师运用此药量不大的情况,比比皆是,屡见不鲜。实际上是见效的少(可能是受李东垣影响小量有升阳作用),无效的多。我早年行医时,充其量也就是用15-30克,且在复方中运用,基本上也看不出什么大的作用,对此也不得其解。后看到陕西老中医杜雨茂先生的回忆文章,谈到上个世纪六七十年代,困难时期人们将此作为饭吃,可见无毒,但是副作用是吃多了拉稀,这一点临床上也可证实。受此启发我在运用葛根上实现了实破。首先就是运用葛根汤治疗颈椎病,每剂药先从60克用起,直至克。经观察治疗此病葛根用90-克疗效较好,只要脾胃不虚寒,我一般都是用克,中气虚,便稀溏者少用,或用炒葛粉。另外,临床上我治疗颈肩综合征,还习惯用葛根汤合活络效灵丹加减运用,其中葛根都是大量,效果显著。4、治口臭用过很多方,唯此方效最佳!甘露饮与口臭生地黄15g、熟地黄15g、天冬15g、麦冬15g、石斛15g、黄芩12g、茵陈30g、枳实12g、枇杷叶15g、甘草10g。用法:水煎服,日三次。关于口臭一症的治疗,临床上分为两类:一是龋齿造成的,二是肠胃积热造成的,这里指的是后者。胃肠积热一般都用清胃散或玉女煎,但是临床上都达不到%有效。但有一方可以做到,这就是甘露饮。临床验案年7月,有一天,乐仁堂大药房附近空军家属院一少妇朱某经人介绍找到我,说别的毛病没有,就是口奥,请开中药治疗。刻诊:三十二岁,面色红润,能吃能喝,舌淡白胖大,苔厚腻,双关脉滑大,大便不干,小便不赤热,略有饭后微胀,余无他症。看到舌淡胖大厚腻加脘腹微胀我先辨证为脾虚湿盛郁积化火开出了平胃散加二陈汤加四君子汤,5剂。1周后,朱某再诊,说前5剂药无效仍然是晨起口臭请尽快解决此症天天嚼着口香糖也不是个办法想参加个社交活动都不便。看到朱女士焦急的样子我觉得先前辨证有误,应该舍舌取症,直接用口奥专方甘露饮。又是5剂。一周后朱女士喜形于色奔来告诉我嘴不臭了,要求巩固。以后又吃了20多剂甘露饮,口奥彻底治愈。经验总结临床上我用此方治疗口臭甚多,大多三五剂即效。此方乃从张步桃《小中药,大功效》书中学来,张步桃在书中说到:“我看过有五十年口臭的,服一次甘露饮就好了一半;很多口腔溃疡为几十年的顽疾,服一次后症状就减缓一半”;此话决非虚言。而且我还看到别的老中医用此方治疗口臭和口腔溃疡得心应手,因此医者不可不重视此方。5、单味中药代茶饮,解决“胃反酸奇效金钱草的药性性味:性平、味淡。归经:入肝、胆、膀胱经。功能:清热消炎、利尿通淋、排结石。主治:肾结石、输尿管结石、膀胱结石(沙石淋)、肝胆结石。外敷治恶疮。临床应用:主要用于治疗泌尿系结石,对胆道结石治疗也有一定作用。1、用于治疗膀胱、输尿管结石。可用金钱草60g、煎汤代茶,另用金钱草配海金沙等煎服,方如输尿管结石方,治疗效果良好,确能使不少病例的结石排出或消失。2、用于治疗肾结石,要配石苇、鱼脑石等以加强利水通淋作用,并配杜仲、核桃肉等补益药以补肾,方如肾石一方。3、用于治疗胆道结石,四川大金钱草作用较好,且需配茵陈、柴胡、栀子等药,方如胆道排石汤,适宜于没有明显梗阻和感染的胆道结石。金钱草也能治疗胆汁反流性胃炎说起金钱草,很多老百姓都知道是一味治疗胆结石的良药,可以称为妇孺皆知。但是,金钱草能治疗胆汁反流性胃炎的人可能知道的不多,而且方法极简单,特效。对于基层医生和一般稍懂些医学知识的人可以说是一种方便易行的好方法。主方:克金钱草煮水每天当茶饮。主治:胃反酸、胆汁反流性胃炎、食管性胃酸返流等。临床上胆汁反流性胃炎,常见胃脘灼痛、烧心、返酸、腹胀、呃逆、口苦等等。中医用药一般用甘草泻心汤和佐金丸一类,大方频进,效果尚可。然而有些人不习惯喝大剂中药,总是问我有何简单办法,我常反问,能喝茶或苦咖啡么?答曰:能!我说那就有,我给你配料清凉茶,喝一星期就见效。问曰何茶?一味金钱草。此法乃我学习重庆名医王仁强先生,效果非常好。金钱草当茶饮的经验金钱草味苦性凉,具有清肝胆湿热、利尿通淋之作用。胆汁反流性胃炎诸多症状,在中医的病机里归为肝胆湿热胃热上冲,此药恰合病机。在西医内窥镜检查中常发现胆汁反流性胃炎的胃粘膜,有金黄色液体或其他污浊分泌物附着于胃粘膜的皱襞凹陷之中,这些反流液体在以酸为主的胃内环境下,往往破坏了胃的“酸碱平衡”,进而造成胃炎形成;对此,中药治疗由于一次大量服药,且间隔时间长,往往“药汁穿胃过,热邪胃中留”不能保持有效浓度,故而治疗不佳。但是把金钱草当茶喝就不一样了由于不时频饮,达到不断冲刷荡涤反流液体就像对冒粘膜起到一种外治清洁消毒的作用。金钱草茶可不断与反流于胃的胆汁样液体中和稀释,使药物始终在胃内保持高浓度有效成分,同时又可随小便次数增加使滞留在胃的有毒成分随小便而去,从而达到中医的清热利湿之功效。妙哉!巧矣!临床验案我曾用此法治一中年男性司机,因骨折在我处中医治疗,顺便要求治胆汁反流性胃炎;主症是泛酸,胃中灼热,胀满略痛,但不想再喝中药了,我即于此法,克金钱草当茶饮,三天症消,一周即愈,效果令人刮目相看!此法简便易行,药物甘淡不苦,费用低廉,病人乐于接受。值得指出的是现代医学证实胆汁反流性胃炎是因胃舒缩功能障碍造成胃肠动力低下,使胆汁反流于胃所致。而药理研究也证实金钱草不是通过反射性地使胆囊收缩发挥疗效而是通过促进肝细胞分泌胆汁,使胃的括约肌松弛并排出胆汁而取效的。这说明金钱草代茶饮治疗本病还是有道理的。金钱草代茶饮的方法如下:每天用鲜品g或金钱草冲剂4-一5g,不时频饮,且一定要温服,这样可以起到鼓动脾阳、恢复胃之和降的生理功能:反之则会使胃脘更加冷痛,加重饮停胃脘等一系列症状。为了保证治疗成功,在取得效果后,应继续用本品代茶饮维持治疗2周为妥。6、治疗颈椎病的效方主方:粉葛根50g、薏苡仁30g、板蓝根15g、左牡蛎15g、桃仁15g、骨碎补30g、赤芍30g、羌活15g、威灵仙15g、鸡血藤30g、血竭3g(上等冲服)。用法:水煎服,每日1剂,日三次。主治:颈椎增生疼痛。效方解读中医无颈椎病病名,但据脉症,属中医痹证范畴,多由湿(瘦)瘀交阻,经脉不通使然。方中幕根,功擅解肌,仲景即以葛根汤、桂枝加幕根汤方主以墓根,以治项背强对颈椎病正相合拍,是为主药。牡蛎一味功专软坚散结,化痰通络,对颈椎病痰痴阻络、颈臂不通,上见眩晕之症亦为的对。薏苡仁一甘淡微寒,利湿解毒,《神衣本草经》谓“覃苡仁,味甘微寒,主筋急拘挛,不可届伸,风湿痹。#对颈椎病之肢体拘急麻木疼痛等症如箭发有的,仲景之名方麻杏苡甘汤治风湿痹痛已早有定论,彰其除湿气开痹结之效,此方配葛根、牡蛎解肌舒筋,软坚散结,升津除湿,化痰开痹。桃仁--为活血化瘀之圣品,配伍上等血竭,赤芍,鸡血藤能祛瘀生新,开通经络,与菜根相配,解航活络对颈椎病痪瘀交阻之机颇相吻合。骨碎补--补肾强骨,续伤止痛,有言颈椎病与骨质疏松有关,此处加之恰到好处。羌活,威灵仙祛风温止痛引经上行为习惯要药。板蓝根--清热解毒,古今文献未载有治该病者,细究之,颈椎病多病程长久,湿(痰)瘀阻久,必生热毒而热毒一成,与湿瘀相搏结又生痰浊,加重瘵阻。现代医学也认为颈惟病局部存在有无菌性炎症,从而引起一系列症状表现。板蓝根功善清热解毒,更有消炎清热之功,是以合拍全方组织合理,恰合病机故效果不差。临床验案惠某某,女,38岁原车管所收费处干部。因长期伏案工作,致使颈椎增生疼痛,头晕,大脑供血不足,西医无良法,牵引按摩效果不大,寻求我处中医治疗。刻诊:人中等个子,面白略胖,主述如上,察舌质淡苔白略滑,脉右寸不足沉滑中稍涩,腰酸困,月经近期偏少,饮食二便正常,颈椎增生疼痛无法正常工作,专门休假治疗。辩证:气虚肾亏,痰湿瘀阻,清阳不升;处方:粉葛根50g薏苡仁30g板蓝根15g左牡蛎15g桃仁15g骨碎补30g金毛狗脊30g豨荃草30g赤芍30g羌活15g威灵仙15g鸡血藤30g血竭3g(分三次冲服每次1g)。七剂,水煎服,每日1剂日三次。一周后复诊,颈项部已不痛,头亦不晕,但大便略稀因药所为,属正常。效不更方,又续服15剂诸证消失,恢复上班,后以丸药善后三个月,追访未再复发,痊愈。临床小结此方中血竭一味甚为重要,可以说是治疗颈椎病的特效药和专药,必须是上等的真货,市面卖的低档掺假的无效,此点必须注意,没有好药,难得有好疗效。附:那么多种血竭,虽然都是正规厂家生产,都有国家规定的质量标准,但只有那种外表看起来颜色鲜红、摸起来黏手不易洗、捣时不易碎的血竭治这种病才有效,其他一概无效。7、治疗顽固性心衰妙方主方:葶苈子30~50g,丹参10~15g、枳实10~15g。每日一剂,水煎频服。主治:顽固性心衰。心悸胸闷,咳嗽痰多,口唇及指端发绀,气急不足以息,浮肿等症状。病机:心肺气虚,痰瘀阻肺。功效:清肺涤痰,强心利水。重剂葶苈大枣泻肺汤加枳实治疗心衰50例次——幸良诠《治疗心衰回忆录》临床工作中经常遇到一些顽固性心衰病人,在总结经验的基础上,我们采用重剂葶苈大枣泻肺汤加枳实治疗心衰50例次,总有效率为96%。张XX、患风湿性心瓣膜病,二尖瓣狭窄并闭锁不全。5年前曾做二尖瓣分离术,术后心房纤颤,心悸气憋尚存,下肢浮肿,长期慢性心衰。医院治疗,病情仍不稳定,地高辛和利尿药伴随着他度过了5个春秋。由于长期服药,腹胀和胃痛不断加重。那天他来就诊,口唇发绀气促不足以息,并时而咳吐泡沫状痰,心悸阵作,脉结代苔白。心率次/分心音强弱不一,节律绝对不整齐,肝大肋弓下3cm,边锐质中,下肢膝关节以下水肿(++)。诊断:慢性心衰(川度)。心脾气虚,痰浊阻肺。本着急则治其标的原则,以清肺涤痰,强心利尿为大法。以重剂葶苈大枣泻肺汤加枳实。葶苈子50g、大枣5个、枳15g。每日一剂,水煎频服,用西药。3天后病员笑容满面前来复诊。言及服药后尿量明显增多,咳痰日见减少,心悸气憋减轻,下肢浮肿全消;腹胀及胃痛也有所减轻口唇红润,苔白,脉结代。心率96次/分。守方8天,心衰已控制。心衰控制后,防治复发——幸良诠《治疗心衰回忆录》有些病员心衰控制后每易复发,究其因,乃标症已除,正气未复。本着治病求本的原则,对慢性心衰和顽固性心衰的治疗,尚需攻补兼施,标本同治。所以为巩固和提高疗效在抗心衰1号的基础上加入黄芪等药定名为益心丸(制成冲剂者谓益心冲剂)。方中大剂葶苈子涤痰泻肺,以使邪祛正安,百脉朝肺的功能得到恢复;黄芪、丹参合用以益气活枳实理气化痰,利隔宽胸行气固脱。丹参、黄芪合用有协同作用,丹参使黄芪的补气强心作用更为明显,黄芪亦能增强丹参的活血化瘀作用。临床观察益心丸治疗慢性及顽固性心衰疗效很好。不仅心衰易于控制,体质恢复较快,疗效巩固。未发现毒副作用,甚至有的病员连续服药4个月也未发生任何不良反应学习小结治疗心衰我过去一直喜用四逆汤,或参附汤,疗效尚可。但是其中的附子一直不好把握,这其中有煎煮的问题,但是药物的质量也是一个大问题。所以一直想找一个稳妥的办法。后有幸看到上述文章,运用于临床,效果很好,并在此方的基础上加入人参、蛤蚧等药,使方更为全面,且疗效更好。临床验案——顽固心衰曾治一例老年性顽固心衰取得成功。常氏女,76岁。住院。刻诊:胸憋,气短,端坐不能平躺,微咳,少量泡沫痰,下肢水肿,小便量少。西医用药如西地兰,硝普钠,速尿等一系列药,现仍然无法改变现状,只得下病危通知单,我接诊后,除上述症状仍存在外,了解到患者还兼有糖尿病、高血压,肺气肿,脉滑数有力,舌微红,苔白腻,面黄浮肿,胃痛,呕吐小便极少,呼吸上气不接下气。中医辨证:肺气郁滞,瘦停肺阻西医诊断严重心衰处方:葶苈大枣泻肺汤加减高丽参20g,蛤蚧2对葶苈子50g,麦冬30g、五味子15g、炙麻黄10g,大零10全,一副,水煎服,一天多次服完第2天复诊,喘息已轻一夜尿量增加到mL大便1次。但是人感到内心发热,烦躁,出汗较多,效不更方,上方继续加减高丽参1支(约20g)、虹蚧2对、生黄虎g.苈子60g、茯苓60g.枝15g.肉桂6g、麦冬50g.辽五味子15g、制附子10g、生甘草15g,大零10g.一副,水煎服,一天一夜分多次服下。第3天再诊,心衰得到纠正,已不喘憨,呼吸顺畅,当天上午大便三次,小便近mL,腿已消肿。转方,四君子汤合生脉散加五茶散,从此心衰得到彻底纠正转入坦途。小结此案治疗所以成功,关键在于中医及时介入,西医无力时,补入中医,启用经方葶苈大枣汤,一举挽回颓势。该案西医称为严重心力衰竭,相当于中医的饮血郁积于肺,导致左心衰竭,后引起右心衰竭,这时要及时按中医的急则治其标的原则处理,泻肺水,强心利尿。实践证明西医速尿之类解决不了时,中医还是大有作为。该案中葶苈大汤强心利水,生脉散护阴益气,蛤蚧大量培补肺肾,麻黄平喘(见效就停,以免耗气阴,该案一诊后多汗就有此虑,制附子、桂枝、甘草加强恢复阳气,气行则水行。在治疗此患者的同时,我还电话指导治疗一例广东82岁男患者,心衰,水肿,也是用上法,2剂喘平。疗效之高,不次于西医,所以望中医人士,不要妄自菲薄,要坚信中医治病是可靠的,是经得起检验的。

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